Rare clinical case of extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal-type (lethal midline granuloma, Stewart’s granuloma), complicated by the superimposition of a mixed infection

Aim: To improve the diagnosis and treatment efficacy of extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type (ENNK/TCLNT), based on the analysis of a clinical case. Analysis of current literature sources, study of the patient’s medical history and clinical course. Clinical case: Precise analyses of examination algorithm, a set of laboratory and instrumental research methods, and differential diagnosis of the pathological condition in a patient with an osteodestructive process in the midface region – masked as an infectious inflammatory process affecting the nasal structures, paranasal sinuses, and maxilla – enabled the diagnosis to be established and morphologically confirmed. Results: By means of interdisciplinary collaboration, diagnostic procedures, and comprehensive differential diagnosis, the following diagnosis was successfully established: Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type. Treatment methods (chemotherapy, radiotherapy, surgery) and the phased treatment plan for the patient in a multidisciplinary medical facility were defined. The patient has completed specific antitumor therapy (polychemotherapy according to the SMILE protocol) at the First St. Petersburg State Medical University (Pavlov University), achieving a complete response. Subsequently, consolidative radiotherapy was administered. At the time of publication, the patient is alive. Conclusion: This clinical case describes a rare lymphoproliferative disorder with an initial manifestation in the anatomical structures of the midface, masked and complicated by a mixed infection: bacterial (Pseudomonas aeruginosa) and viral (EBV) in a 39-year-old patient with maxillary destruction, nasal structure damage, and lacrimal duct involvement, highlighting the diagnostic challenges. Based on this case, the necessary examination package and an algorithm for differential diagnosis have been defined for patients with a similar clinical presentation.

Цель: Улучшение диагностики и эффективности лечения экстранодальной NK/T-клеточной лимфомы назального типа на основании анализа клинического случая. Анализ актуальных литературных источников, изучение анамнеза заболевания и его клинического течения. Клинический случай: Алгоритм обследования, комплекс лабораторно-инструментальных методов исследований и дифференциальная диагностика патологического состояния у пациента с остеодеструктивным процессом в средней зоне лица, скрывающимся за маской инфекционно-воспалительного процесса в области структур носа, околоносовых пазух и верхней челюсти, позволивших установить диагноз и морфологически его подтвердить. Результаты: В результате междисциплинарного взаимодействия специалистов, проведенных диагностических мероприятий и комплексной дифференциальной диагностики успешно установлен диагноз «Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назальный тип». Определены методы (химиотерапевтический, лучевой, хирургический) и этапность лечения больного в многопрофильном лечебном учреждении. На данный момент пациенту завершена специфическая противоопухолевая терапия (полихимиотерапия по протоколу SMILE) в ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, на фоне которой был достигнут полный ответ. В дальнейшем больному была проведена консолидирующая лучевая терапия. На момент публикации больной жив. Заключение: Данный клинический случай описывает редкое лимфопролиферативное заболевание с первичным проявлением в анатомических структурах средней зоны лица, маскирующееся и осложняющееся течением смешанной инфекции: бактериальной (Pseudomonas aeruginosa) и вирусной (вирус Эпштейна–Барр) у пациента 39 лет с деструкцией верхней челюсти, структур носа, поражением слезоотводящих путей и сложности диагностики заболевания. Определен необходимый комплекс обследования и алгоритм дифференциальной диагностики заболевания для пациентов с аналогичной клинической ситуацией.