Endoscopic Flap Technique for the Surgical Management of Membranes of the Anterior Laryngeal Commissure

Background. Surgical management of anterior commissure membrane remains challenging in otorhinolaryngology. Several surgical approaches have been described, however, each is associated with unresolved limitations, including technical difficulties during endolaryngeal procedures, the multistage and traumatic nature of stent-based techniques, and a high risk of restenosis regardless of the surgical method used. In recent years, scar excision at the anterior commissure using flap-based reconstruction has gained wider acceptance, as it allows restoration of glottic anatomy without stenting. This technique involves harvesting of superior and inferior mucosal flaps followed by suturing them to the opposing inferior and superior edges of the vocal folds, respectively. Objective. To evaluate the effectiveness of a single-stage endoscopic mucosal flap technique for the surgical treatment of cicatricial stenosis of the glottic larynx. Material and methods. The study included 32 patients with Cohen grade II and III glottic stenosis. All patients underwent excision of the anterior commissure membrane using a flap technique without placement of a keel implant. Videolaryngoscopy, acoustic voice analysis including maximum phonation time (MPT), jitter, and shimmer, as well as subjective voice assessment using the Voice Handicap Index (VHI), were performed before and after surgery. Results. At 6–12 months after surgery, statistically significant improvement was observed in functional outcomes. MPT increased from 13.5 s [7.0–20.0] to 16.59±5.59 s (95% CI, 14.58–18.61; p=0.017). Median jitter decreased from 2.68% [0.68–6.17] to 0.56% [0.24–1.63], and shimmer decreased from 15.20% [8.42–17.92] to 5.12% [4.10–8.97] (p<0.05). The VHI score declined from 61.16±19.17 to 23.50 [16.75–32.50] points (p<0.001). Anatomically favorable outcomes were achieved in nearly all patients, with restoration of a triangular glottic configuration in 26 (81.2%) patients. Conclusion. In patients with cicatricial lesions of the glottis characterized by limited craniocaudal scar extension (≤4 mm), microflap reconstruction appears to be the most suitable method for restoration of both phonatory and respiratory function. This technique, based on the creation of one or two mucosal flaps, is an effective treatment option that avoids multistage surgery and the use of more traumatic methods. It also provides favorable anatomic and functional outcomes with a low risk of recurrence. Notably, this approach is essentially the only feasible treatment option in patients with recurrent laryngeal papillomatosis.

Хирургическое лечение рубцовых стенозов передней комиссуры остается сложной проблемой в оториноларингологии. Описано несколько хирургических подходов, однако все они имеют ряд нерешенных проблем, таких как сложности в проведении эндоларингеальных вмешательств, многоэтапность и травматичность методов с использованием стентов, а также высокие риски рестенозирования при всех вариантах хирургии. В последние годы широкое распространение получил метод иссечения рубца передней комиссуры с использованием лоскутной техники, который позволяет восстановить анатомию голосового отдела гортани без стентирования. Методика включает формирование верхнего и нижнего лоскутов слизистой оболочки с последующим их подшиванием к противоположным нижнему и верхнему краям голосовых складок, соответственно. Цель исследования: оценка эффективности эндоскопической одноэтапной бескилевой методики с формированием лоскута слизистой оболочки при хирургическом лечении рубцовых стенозов складкового отдела гортани. Материал и методы. В исследование были включены 32 пациента со 2-й и 3-й степенями стеноза голосового отдела гортани по классификации Коэна. Всем пациентам была проведена операция по удалению рубцовой мембраны комиссуры с использованием лоскутной техники без использования килевидного импланта. До и после операции проводилась видеоларингоскопия, оценка акустических параметров голоса (ВМФ, Jitter, Shimmer), субъективная оценка голоса по опроснику VHI. Результаты. Через 6–12 месяцев после операции отмечено статистически значимое улучшение функциональных показателей: ВМФ увеличилось с 13,5 с [7,0–20,0] до 16,59±5,59 с (95% ДИ 14,58–18,61; p=0,017), медиана Jitter уменьшилась с 2,68% [0,68–6,17] до 0,56% [0,24–1,63], Shimmer – с 15,20% [8,42–17,92] до 5,12% [4,10–8,97] (p<0,05). Показатель VHI снизился с 61,16±19,17 до 23,50 балла [16,75–32,50] (p<0,001). Практически у всех пациентов были достигнуты анатомически положительные результаты: конфигурация голосовой щели приобрела треугольную форму у 26 (81,2%) пациентов. Заключение. При рубцовом поражении складкового отдела гортани с непротяженным в кранио-каудальном направлении рубцом (не более 4 мм) наиболее оптимальным методом восстановления голосовой и дыхательной функции является использование микролоскутов. Данная техника, заключающаяся в формировании одного или двух лоскутов, представляет собой эффективный метод лечения, не требующий многоэтапности и использования травмирующих методик. Также он позволяет получить хорошие анатомические и функциональные результаты с низким процентом риска рецидивирования. Невозможно не отметить, что данная методика является фактически единственным возможным вариантом выбора у пациентов с рецидивирующим папилломатозом гортани.