Cytological aspects in the diagnosis and choice of treatment tactics for intraocular pathology in children

Aim: to determine the capabilities of the FNAB method and to study cytological features for the differential diagnosis of intraocular tumors and non-tumoral eye lesions in children. Material and methods: FNAB was performed for diagnostic purposes in 52 children with suspected intraocular pathology of tumoral and non-tumoral nature. The children were examined at the age of 3 months to 14 years (mean age 85 months). Adequate material was obtained in 49 patients. The differential diagnosis included retinoblastoma, Coats’ retinitis, melanoma, hemangioma, adenoma, and inflammatory processes. Results: The cytological diagnosis was based on the following main criteria: background of the drug; number of cells, their size, shape, and location; predominant cell phenotype; chromatin structure, presence of nucleoli, and intracytoplasmic inclusions; proliferative activity (presence of mitosis); signs of necrosis (detritus); formation of characteristic structures (rosettes, papillae); based on which drugs were studied and the diagnosis was determined. Based on FNAB, the diagnosis of a malignant tumor was confirmed in 31 patients, and the benign and non-cancerous nature of the process was confirmed in 18 patients. In the group of patients with malignant tumors, eye enucleation was performed in 28 patients, and organ-preserving treatment was performed in 3 patients, despite the presence of tumor cells in the cytopreparation, as binocular RB was observed. The eyes were preserved in 21 patients. The cytological diagnosis was compared with histological examination in 30 cases, and only cytological examination was performed in 19 patients. Histological verification of enucleated eyes (28) by nosological forms showed that RB prevailed in the group of malignant tumors – 19 cases, medulloepithelioma – 4 cases, malignant epithelioma (neuroectodermal) – 1 case, schwannoma with increased cellularity – 1 case, iris melanoma – 2 cases, choroidal melanoma – 1 case. In the group of benign tumors and non-cancerous lesions, cytograms revealed: ciliary body adenoma – 1 case, vascular neoplasm – 1 case, iris angifibromatosis – 1 case, Coats retinitis – 5 cases, non-cancerous inflammatory process of unknown etiology, which included retinopathy and/or the outcome of uveitis – 10 cases. Conclusions: Based on the conducted studies, it has been shown that cytological signs objectively reflect the histological features of tumors and make it possible to verify the diagnosis. The main cytological signs of intraocular tumors and non-tumor pathology of the eye are formulated. Cytological examination by the FNAB method made it possible to clarify the diagnosis of RB in 68%. To carry out timely and adequate treatment of RB in 58.4%. Thus, in 31.8% of patients, FNAB was the only possible independent method of morphological verification, which preserved the eyes of children with non-tumor pathology and timely personalized treatment.

Цель: определение возможностей метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) и изучение цитологических признаков для дифференциальной диагностики внутриглазных опухолей и неопухолевых поражений глаза у детей. Материал и методы: ТИАБ выполнена с диагностической целью у 52 детей с подозрением на внутриглазную патологию опухолевой и неопухолевой природы. Обследованы дети в возрасте от 3 месяцев до 14 лет (средний возраст 85 месяцев). Адекватный материал получен у 49 больных. Дифференциальный ряд включал: ретинобластому, ретинит Коатса, меланому, гемангиому, аденому и воспалительные процессы. Результаты: Цитологический диагноз базировался на основных критериях: фон препарата, число клеток, их размер, форма, характер расположения, преобладающий фенотип клеток, структура хроматина, наличие ядрышек, внутрицитоплазматические включения, пролиферативная активность (наличие митозов), признаки некроза (детрит), формирование характерных структур (розетки, сосочки), на основании которых изучали препараты и определяли диагноз. На основании ТИАБ диагноз злокачественной опухоли подтвержден у 31 больного, у 18 пациентов подтверждена доброкачественная и неопухолевая природа процесса. В группе пациентов со злокачественной опухолью проведена энуклеация глаза у 28 пациентов, а у 3 больных проведено органосохраняющее лечение, несмотря на присутствие в цитопрепарате опухолевых клеток, т.к. наблюдали бинокулярную ретинобластому (РБ). Глаза сохранены у 21 больного. Цитологический диагноз сопоставлен с гистологическим исследованием в 30случаях и у 19 больных проведено только цитологическое исследование. Гистологическая верификация энуклеированных глаз (28) по нозологическим формам показала, что в группе злокачественных опухолей преобладала РБ – 19 случаев, медуллоэпителиома – 4 случаев, злокачественная эпителиома (нейроэктодермальная) – 1 случай, шваннома с повышенной клеточностью – 1 случай, меланома радужки – 2 случая, меланома хориоидеи – 1 случай. В группе доброкачественных опухолей и неопухолевых поражений по цитограммам определено: аденома цилиарного тела – 1 случай, сосудистое новообразование – 1 случай, ангифиброматоз радужки – 1 случай, ретинит Коатса – 5 случаев, неопухолевый воспалительный процесс неясной этиологии, который включал ретинопатию и/или исход увеита – 10 случаев. Заключение: На основании проведенных исследований показано, что цитологические признаки объективно отражают гистологические особенности опухолей и позволяют верифицировать диагноз. Сформулированы основные цитологические признаки внутриглазных опухолей и неопухолевой патологии глаза. Цитологическое исследование методом ТИАБ позволило уточнить диагноз РБ в 68%, провести своевременное лечение адекватное лечение РБ в 58,4%. Таким образом, у 31,8% больных ТИАБ явилась единственно возможными самостоятельным методом морфологической верификации, позволившим сохранить детям глаза при неопухолевой патологии и своевременно провести персонифицированное лечение.