Complications following early versus delayed craioplasty using three-dimensional titanium implants in combat-related traumatic brain injury A Prospective-Retrospective Cohort Study

Background. The optimal timing of cranioplasty (CP) following decompressive craniectomy (DC) in combat related traumatic brain injury (cTBI) remains controversial. Furthermore, comparative data on the safety and efficacy of reconstructive procedures performed at different intervals after DC, particularly with respect to postoperative complications, are currently lacking. Objective. Comparing complication rates, neurological, and cognitive outcomes of early (≤90 days) versus delayed (>90 days) CP using custom 3D-printed titanium implants in combatants with severe cTBI. Material and methods. A prospective-retrospective cohort study was conducted at the MMCC “Voronovskoye” Moscow from March 2024 to September 2025. A total of 151 male combat patients (mean age 35.96±10.60 years) who underwent CP with a custom 3D titanium implant after DC for severe cTBI were included. Patients were divided into early CP (n=73, ≤90 days from DC) and delayed CP (n=78, >90 days) groups. Outcomes assessed included complication rates classified by the Clavien–Dindo scale, and neurological and cognitive scores (GCS, GOSE, CRS-R, MoCA, FIM). Results. Overall complication rate was 21,9% (n=33), with no statistically significant difference between early and delayed CP groups (p=0,7071). Clavien–Dindo severity distribution was also comparable between groups (p=0,3976). Both groups demonstrated significant neurological improvement after CP, as measured by GOSE (p<0.001), with no intergroup difference (5.05±1.34 vs 4.86±1.33; p=0.172). Cognitive assessment by MoCA showed significant improvement in the overall cohort (24.65±2.37 to 25.95±1.87; p<0.001) without differences between groups (p=0.226). Complication rates were significantly higher in the retrospective cohort compared to the prospective cohort (34.43% vs 13.33%; p=0.0021), reflecting protocol refinement over time. Conclusion. In patients with severe combat-related traumatic brain injury undergoing decompressive craniectomy, the timing of cranioplasty using a three-dimensional titanium implant does not significantly influence either the rate of postoperative complications or neurological and cognitive outcomes. Adherence to a unified perioperative protocol represents a key factor in reducing the incidence of postoperative complications.

Актуальность. Оптимальные сроки для выполнения краниопластики (КП) после декомпрессивной трепанации черепа (ДКТЧ) при боевой черепно-мозговой травме (ЧМТ) до настоящего времени не определены. В настоящее время имеется дефицит знаний в сравнении безопасности и эффективности выполнения реконструктивных вмешательств в различные сроки после ДКТЧ с учетом послеоперационных осложнений. Цель исследования – сравнение частоты послеоперационных осложнений, неврологических и когнитивных исходов ранней (≤90 дней после ДКТЧ) и отсроченной (>90 дней после ДКТЧ) КП с применением индивиду‑ ального трехмерного титанового имплантата у комбатантов с тяжелой боевой ЧМТ. Материал и методы. Проспективно-ретроспективное когортное исследование проведено на базе ММКЦ «Вороновское» ДЗМ в период с марта 2023 по сентябрь 2025 г. В исследование был включен 151 комбатант мужского пола (средний возраст 35,96±10,60 года). Пациенты разделены на 2 группы: ранняя КП (n=73, ≤90 дней от ДКТЧ) и отсроченная КП (n=78, >90 дней). Всем пациентам выполнена КП индивидуальным трехмерным титановым имплантатом. Выполнен анализ частоты и структуры послеоперационных ослож‑ нений по шкале Clavien–Dindo, динамики по шкале ком Глазго, GOSE, CRS-R, MoCA и FIM. Результаты. Общая частота осложнений составила 21,9% (n=33), без статистически значимых различий между группами (p=0,7071). Классификация по Clavien–Dindo также не выявила межгрупповых различий (p=0,3976). Обе группы продемонстрировали достоверную положительную динамику по GOSE после КП (p<0,0001), при этом межгрупповые различия отсутствовали (5,05±1,34 vs 4,86±1,33; p=0,172). Когнитивный статус по МоСА значимо улучшился в обеих группах (с 24,65±2,37 до 25,95±1,87; p<0,0001) без межгрупповых различий (p=0,226). Частота осложнений в ретроспективной когорте была значимо выше, чем в проспективной (34,43% vs 13,33%; p=0,0021), что отражает улучшение клинического протокола. Заключение. У пациентов с тяжелой боевой ЧМТ после ДКТЧ сроки КП с применением трехмерного титанового имплантата не оказывают значимого влияния как на частоту развития послеоперационных осложнений, так и на неврологические и когнитивные исходы. Применение единого периоперационного протокола является ключевым фактором снижения частоты послеоперационных осложнений.