Clinical and Laboratory Markers and Age-Related Features of Otogenic Intracranial Complications in Children

Aim. To study age-related features, clinical predictors, and available laboratory markers of otogenic intracranial complications in children hospitalized in a multidisciplinary hospital in the Tyumen Region. Material and Methods. A retrospective clinical and laboratory analysis was performed using the medical records of 136 children observed from 2012 to 2023 at the Department of Otorhinolaryngology of Tyumen State Medical University and Regional Clinical Hospital No. 2 in Tyumen. The comparison group included 95 patients with mastoiditis without confirmed intracranial complications, while the main group included 41 children with otogenic intracranial complications. The following parameters were assessed: age, sex, duration of disease before hospitalization, admission pathway, clinical symptoms, radiological findings, cerebrospinal fluid parameters, complete blood count, C-reactive protein, and integral hematological indices, including the leukocyte shift index, viral infection marker, allergization index, and platelet-to-lymphocyte ratio. Subgroup analysis was performed according to the types of complications; since some children had combined complications, the number of diagnostic episodes exceeded the number of patients. Results. The mean age of children with mastoiditis was 5.5±4.4 years, while that of children with otogenic intracranial complications was 6.3±4.1 years. A statistically significant association with a complicated course was found for preschool age, 3–6 years, (χ²=15.63; p=0.008) and adolescence, 13–17 years, (χ²=10.17; p=0.039). The predominant clinical warning signs included severe headache, vomiting unrelated to food intake, meningeal syndrome, psychomotor agitation, seizures, impaired consciousness, cranial nerve paresis, and focal neurological symptoms. Venous sinus thrombosis predominated in the structure of complications (58.5%), while abscesses and meningitis/ meningoencephalitis each accounted for 19.5%. Children with complications had higher leukocyte counts (16.4±11.0 vs. 12.2±6.1), CRP levels (49.2±54.8 vs. 10.0±8.1), leukocyte shift index values (4.0±2.7 vs. 1.7±1.2), and platelet-tolymphocyte ratios (26.5±19.1 vs. 10.7±12.8), as well as lower Hb, Hct, and allergization index values. A leukocyte shift index threshold of ≥3.98 demonstrated 80.5% sensitivity and 88.0% specificity for predicting otogenic intracranial complications; a PLR threshold of ≥26.5 showed high specificity (92.6%) with moderate sensitivity (53.7%). Conclusion. Otogenic intracranial complications in children require early clinical vigilance already at the stage of initial examination and patient routing. The conditions of southwestern Western Siberia, including the remoteness of some territories and the need for interdistrict transfer, increase the importance of a standardized pathway: “primary contact–ENT examination–CT of the temporal bones/MRI of the brain–multidisciplinary consultation.” The leukocyte shift index, PLR, and CRP do not replace neuroimaging but may be used as rapid triage markers of risk upon admission.

Цель. Изучить возрастные особенности, клинические предикторы и доступные лабораторные маркеры отогенных внутричерепных осложнений у детей, госпитализированных в многопрофильный стационар Тюменской области. Материал и методы. Выполнен ретроспективный клинико-лабораторный анализ медицинской документации 136 детей, наблюдавшихся в 2012–2023 гг. на базе кафедры оториноларингологии Тюменского государственного медицинского университета и Областной клинической больницы №2 Тюмени. В группу сравнения включены 95 пациентов с мастоидитом без подтвержденных внутричерепных осложнений, в основную группу – 41 ребенок с отогенными внутричерепными осложнениями. Оценивали возраст, пол, длительность заболевания до госпитализации, маршрут поступления, клинические симптомы, данные лучевой диагностики, ликворологические показатели, общий анализ крови, C-реактивный белок, интегральные гематологические индексы: индекс сдвига лейкоцитов, маркер вирусных инфекций, индекс аллергизации, тромбоцитарнолимфоцитарное отношение. Подгрупповой анализ выполнен по типам осложнений; поскольку у части детей имелись сочетанные осложнения, число диагностических эпизодов превышало число пациентов. Результаты. Средний возраст детей с мастоидитом составил 5,5±4,4 года, с отогенными внутричерепными осложнениями – 6,3±4,1 года. Статистически значимая связь с осложненным течением выявлена для дошкольного возраста 3–6 лет (χ²=15,63; p=0,008) и подросткового возраста 13–17 лет (χ²=10,17; p=0,039). Среди клинических настораживающих признаков преобладали интенсивная головная боль, рвота без связи с приемом пищи, менингеальный синдром, психомоторное возбуждение, судороги, нарушение сознания, парезы черепных нервов и очаговая неврологическая симптоматика. В структуре осложнений доминировали тромбозы венозных синусов (58,5%), абсцессы и менингит/менингоэнцефалит встречались по 19,5%. У детей с осложнениями отмечались более высокие значения лейкоцитов (16,4±11,0 против 12,2±6,1), СРБ (49,2±54,8 против 10,0±8,1), индекса сдвига лейкоцитов (4,0±2,7 против 1,7±1,2) и тромбоцитарно-лимфоцитарного отношения (26,5±19,1 против 10,7±12,8), а также более низкие показатели Hb, Ht и индекса аллергизации. Порог индекса сдвига лейкоцитов ≥3,98 продемонстрировал чувствительность 80,5% и специфичность 88,0% для прогнозирования отогенных внутричерепных осложнений; порог PLR≥26,5 обладал высокой специфичностью (92,6%) при умеренной чувствительности (53,7%). Заключение. Отогенные внутричерепные осложнения у детей требуют ранней настороженности уже на этапе первичного осмотра и маршрутизации. Условия юго-запада Западной Сибири, включая удаленность части территорий и необходимость межрайонного перевода, усиливают значение стандартизированного маршрута «первичный контакт–ЛОР-осмотр–КТ височных костей/МРТ головного мозга–междисциплинарный консилиум». Индекс сдвига лейкоцитов, PLR и СРБ не заменяют нейровизуализацию, но могут использо‑ ваться как быстрые триажные маркеры риска при поступлении.