Acute Retinal Vascular Occlusions in Hemoblastosis Patients: Series of Clinical Cases

Background: Hemoblastoses constitute a vast group of hematologic malignancies affecting patients across all age groups. The incidence of ophthalmic manifestations varies widely, ranging from 30% to 90%. Among these, acute vascular complications, namely retinal artery and vein occlusions, are of paramount clinical significance due to their severity and potential for irreversible vision loss. Purpose. To provide a detailed analysis of rare clinical cases of acute retinal vascular pathology in patients with verified hemoblastoses and to establish their correlation with the activity and prognosis of the underlying systemic disease. Clinical cases: A prospective case series analysis was conducted involving four male patients (age range 28–72 years) with confirmed diagnoses: acute lymphoblastic leukemia (ALL), Hodgkin’s lymphoma, and multiple myeloma. All patients developed acute vascular events: central retinal artery occlusion (CRAO, n=3) and central retinal vein occlusion (CRVO, n=1). Each patient underwent a comprehensive ophthalmic examination, including optical coherence tomography, alongside extensive laboratory and instrumental hematological workup. Results: In all observed cases, the onset of a vascular catastrophe was stringently associated with disease relapse or peak activity. In two ALL patients, CRAO occurred concurrently with neuroleukemia and massive leukemic infiltration of the optic nerve. In one patient, CRAO served as the sentinel clinical sign, prompting the subsequent diagnosis of Hodgkin’s lymphoma. In the case of multiple myeloma, CRVO was attributed to lenalidomide therapy. Crucially, we observed that in 3 out of 4 cases, a fatal outcome ensued within a narrow timeframe of 2 to 4 months following the initial ophthalmic presentation. Conclusion: The development of acute retinal vascular pathology, such as CRAO or CRVO, in patients with hemoblastoses is not merely a local ophthalmic emergency but a formidable, life-threatening prognostic marker. It serves as a harbinger of high tumor burden, therapy resistance, or imminent systemic relapse, often predating detectable hematological changes. Such cases demand an immediate, multidisciplinary reassessment and aggressive modification of the systemic treatment strategy.

Актуальность: Гемобластозы представляют собой обширную группу злокачественных заболеваний крови, поражающих пациентов всех возрастных групп. Частота офтальмологических проявлений при данной патологии варьируется в широких пределах (30–90%), при этом особую клиническую значимость имеют сосудистые осложнения, в частности окклюзии артерий и вен сетчатки. Данные состояния являются ургентными и зачастую приводят к необратимой потере зрительных функций. Цель. Представить детальный анализ редких клинических случаев острой сосудистой патологии сетчатки у пациентов с верифицированными гемобластозами и определить их корреляцию с активностью и прогнозом основного заболевания. Клинические случаи: Проведен проспективный анализ серии из 4 клинических случаев пациентов мужского пола (возрастной диапазон от 28 до 72 лет) с установленными онкогематологическими диагнозами. У 2 пациентов имелся острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), 1 страдал лимфомой Ходжкина и 1 – множественной миеломой. У всех пациентов развились острые сосудистые заболевания: окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС, n=3) и тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС, n=1). Всем больным был выполнен полный комплекс офтальмологического обследования, включая оптическую когерентную томографию, а также лабораторно-инструментальную верификацию гематологического статуса. Результаты: Во всех без исключения наблюдениях манифестация сосудистой катастрофы совпадала с рецидивом или высокой активностью гематологического процесса. У двух пациентов с ОЛЛ развитие ОЦАС происходило на фоне нейролейкоза и массивной лейкемической инфильтрации зрительного нерва. У одного пациента ОЦАС стала первым клиническим проявлением, позволившим заподозрить и впоследствии диагностировать лимфому Ходжкина. В случае с множественной миеломой тромбоз ЦВС был расценен как осложнение на фоне терапии леналидомидом. Наиболее критичным является установленный нами факт: в 3 из 4 случаев летальный исход наступил в интервале от 2 до 4 месяцев с момента появления офтальмологической симптоматики. Заключение: Развитие острой сосудистой патологии сетчатки по типу ОЦАС или тромбоза ЦВС у пациентов с гемобластозами представляет собой не только локальную офтальмологическую катастрофу, но и грозный прогностический маркер. Данная симптоматика свидетельствует о высокой опухолевой нагрузке, резистентности к терапии и/или системном рецидиве, Подобные состояния требуют незамедлительного мультидисциплинарного пересмотра тактики ведения пациента с акцентом на экстренную коррекцию гематологического статуса.