DOI: 10.1001/jamaoncol.2023.5444 ISSN: 2374-2437

Abandonment of Routine Radiotherapy for Nonlocally Advanced Rectal Cancer and Oncological Outcomes

Sanne-Marije J. A. Hazen, Tania C. Sluckin, Martijn P. W. Intven, Geerard L. Beets, Regina G. H. Beets-Tan, Wernard A. A. Borstlap, Tineke E. Buffart, Jeroen Buijsen, Jacobus W. A. Burger, Susan van Dieren, Edgar J. B. Furnée, E. Debby Geijsen, Roel Hompes, Karin Horsthuis, Jeroen W. A. Leijtens, Monique Maas, Jarno Melenhorst, Joost Nederend, Koen C. M. J. Peeters, Tom Rozema, Jurriaan B. Tuynman, Cornelis Verhoef, Marianne de Vries, Henderik L. van Westreenen, Johannes H.W. de Wilt, David D. E. Zimmerman, Corrie A. M. Marijnen, Pieter J. Tanis, Miranda Kusters, Arend G. J. Aalbers, Susanna M. van Aalten, Yair I. Z. Acherman, Gijs D. Algie, E. Boudewijn Alting von Geusau, Femke J. Amelung, Marjolein Ankersmit, Imogeen E. Antonisse, Jesse F. Ashruf, Tjeerd S. Aukema, Henk Avenarius, Renu R. Bahadoer, Frans C. H. Bakers, Ilsalien S. Bakker, Fleur Bangert, Renée M. Barendse, S. A. Bartels, S. Basha, J. van Bastelaar, Antonius J. N. M. Bastiaansen, S. C. van Beek, Heleen M.D. Beekhuis, Eric H. J. Belgers, Willem A. Bemelman, Maaike Berbée, C. van den Berg, H. A. ten Berge, Shira H. de Bie, Jarmila D. W. van der Bilt, Robert H. C. Bisschops, W. Bleeker, J. Blok, Robin D. Blok, Liselotte W. van Bockel, Anniek H. Boer, Frank C. den Boer, Evert-Jan G. Boerma, H. Jaap Bonjer, Leonora S. F. Boogerd, Jaap Borstlap, I. van den Bosch, Robbert J. I Bosker, J. W. Bosmans, M. C. Boute, Nicole D. Bouvy, Johanna E. Bouwman, Sicco J. Braak, Manon N. G. J. A. Braat, Jennifer Bradshaw, Amarins T. A. Brandsma, A. Brandt-Kerkhof,, Vivian van Breest Smallenburg, D. J. Brinkman, Wim T. van den Broek, S. Bruin, Emma R. J. Bruns, J. P. Maarten Burbach, Sjirk W. van der Burg, Thijs A. Burghgraef, Christianne J. Buskens, David W. G. ten Cate, Heleen M. Ceha, Stefan Clermonts, Jeltsje S. Cnossen, Robert R. J. Coebergh van den Braak, Peter Paul L. O. Coene, C. Compaan, Esther C. J. Consten, Maaike Corver, Rogier M. P. H. Crolla, Sam Curutchet, Alette W Daniëls-Gooszen, T. Darbyshire, Paul H. P. Davids, Charlotte L. Deijen, Emmelie N. Dekker, Jan Willem T. Dekker, Ahmet Demirkiran, Tyche Derksen, M. Derkx-Hendriksen, Arjen L. Diederik, F. R. Dijkstra, Anne M. Dinaux, Kemal Dogan, Ilse M. van Dop, Kitty E. Droogh-de Greve, Hanneke M.H. Duijsens, P. van Duijvendijk, Marcel den Dulk, Michalda S. Dunker, Johan Duyck, Eino B. van Duyn, C. van Eekelen, Laurentine S. E. van Egdom, Bram Eijlers, Q. E. Eijsbouts, Youssef El-Massoudi, Saskia van Elderen, Anouk M. L. H. Emmen, Marc Engelbrecht, Anne C. van Erp, Jeroen A. van Essen, Hans F. J. Fabry, Thomas Fassaert, Eline A. Feitsma, F. Ferenschild, Shirin S. Feshtali, J.W. Foppen, Bas Frietman, K. van Gangelt, Anne van Geel, Anne A.W. van Geloven, Michael F. Gerhards, P. Gerven, Hugo Gielkens, Renza van Gils, Lucas Goense, Jan A. H. Gooszen, Johannes A. Govaert, Marc J. P. M. Govaert, Eelco J. R. de Graaf, Wilhelmina M. U. van Grevenstein, E. Joline de Groof, Irene de Groot, Robbert J. de Haas, Roel Haen, S. J. van der Hagen, Nadia A. G. Hakkenbrak, Joris J. Harlaar, E. Harst, Mariska D. den Hartogh, Klaas Havenga, J. Heemskerk, J. F. Heeren, Vera Heesink, B. Heijnen, Joost T. Heikens, Ellen M. Hendriksen, P. Heres, Sjoerd van den Hoek, H. G. ten Hoeve, Erik J. R. J. van der Hoeven, Christiaan Hoff, W. Hogendoorn, Anna Hogewoning, Cornelis R. C. Hogewoning, Stefan Hoogendoorn, P. Hoogland, Francois van Hoorn, A. Huijbers, René L. van der Hul, Rieke van Hulst, Farshad Imani, Bas Inberg, Pedro Janssen, Chris E. J. de Jong, Jacoline Jonkers, A. C. Jongen, F. H. Jonker, Daniela Jou-Valencia, Eleonora G. Karthaus, Bas Keizers, A. Keijzer, C. van Kessel, J. M. A. Ketel, Stijn H. J. Ketelaers, J. Klaase, F. W. H. Kloppenberg, Eva Knöps, Sebastiaan van Koeverden, Sylvia Kok, Stephanie E. M. Kolderman, M.E. Kool, Fleur I. de Korte, Robert T. J. Kortekaas, Julie C. Korving, Ingrid M. Koster, Jasenko Krdzalic, Pepijn Krielen, Leonard F. Kroese, Eveline J. T. Krul, Philip M. Kruyt, J. T. Kuiper, Derk Lahuis, Bas Lamme, An A. G. van Landeghem, J. F. Lange, Mathilde M. Leseman-Hoogenboom, Tanja Lettinga, Manou S. de Lijster, Daan J. Lips, Frank Logeman, Yu-Ting van Loon, Martijn F. Lutke Holzik, E. Madsen, Aziz Mamound, C. C. Marres, Martijn S. Marsman, Milou. H. Martens, Ilse Masselink, M. Meerdink, Wout van der Meij, Philip Meijnen, Anand G. Menon, Dietrich J. L. de Mey, J. Sven. D. Mieog, D. Mierlo, Sylvana M. L. de Mik, Julia Moelker-Galuzina, Linda Morsink, Erik J. Mulder, Karin Muller, Gijsbert D. Musters, Peter A. Neijenhuis, Lindsey C. F. de Nes, M. Nielen, Jan B. J. van den Nieuwboer, Jonanne F. Nieuwenhuis, Joost Nonner, Bo J. Noordman, Stefi Nordkamp, Pim B. Olthof, M. Oostdijk, Steven J. Oosterling, Daan Ootes, Vera Oppedijk, Pieter Ott, P. M. P. Paul, Ida Paulusma, Ilona T. A. Pereboom, Jan Peringa, Zoë Pironet, Joost D. J. Plate, Fatih Polat, P. Poortman, Ingrid G. M. Poodt, Lisanne A. E. Posma, Jeroen F. Prette, Bareld B. Pultrum, Seyed M. Qaderi, M. Raber, Jan M. van Rees, Beata M. M. Reiber, Rutger-Jan Renger, W. W. ter Riele, A. van Rijswijk, Anouk J. M. Rombouts, S. J. van Rooijen, Lodewijk Roosen, Ellen A. Roskott-ten Brinke, Charles C. van Rossem, Joost Rothbarth, Dennis B. Rouw, A. Rutten, Heidi Rutten, Harm J. T. Rutten, Marit E. van der Sande, Boudewijn E. Schaafsma, R. Schaapman, Renske A. Schasfoort, M. Scheer, G. van der Schelling, Merel M. Scheurkogel, Lotte Schoonderwoerd, N. Schouten, Arjan P. Schouten van der Velden, Anne Marthe Schreuder, Wilhelmina H. Schreurs, Puck M. E. Schuivens, Colin Sietses, Geert A. Simkens, Petra C. G. Simons, Marjan J. Slob, Gerrit D. Slooter, H. C. E. Sluijmer, Martsje van der Sluis, Niels Smakman, Bo P. Smalbroek, Robert M. Smeenk, Anke B. Smits, Heleen S. Snijders, Dirk J. A. Sonneveld, B. Spaansen, A. van der Spek, Ernst J. Spillenaar-Bilgen, Patty H. Spruit, T. van Sprundel, Tanja C. Stam, L. van Steensel, E. Steller, W. H. Steup, C. Steur, Jaap Stoker, E. Stortelder, J. Straatman, H. A. Swank, Aaldert K. Talsma, Sofieke Temmink, Willem F. van Tets, G. Y. M. The, I. M. Thorensen, Jeroen A. W. Tielbeek, Aukje A. J. M. van Tilborg, Fiek van Tilborg, B. Tip-Pluijm, Boudewijn R. Toorenvliet, Dorothée van Trier, L. Tseng, Maxime J. M. van der Valk, Inge J. S. Vanhooymissen, G. Boudewijn C. Vasbinder, Cornelis J. Veeken, Cornelis J. H. van de Velde, S. Veltkamp, Laura A. Velema, Anthony W. H. van de Ven, Emiel G. G. Verdaasdonk, Wouter M. Verduin, T. Verhaak, Tim Verhagen, Paul M. Verheijen, Maarten Vermaas, An-Sofie E. Verrijssen, Anna V. D. Verschuur, L. Versluis-Ossenwaarde, Harmke Verwoerd-van Schaik, S. Vijfhuize, Wouter J. Vles, Roy F. A. Vliegen, Stijn Voeten, Sophie Voets, F. Jeroen Vogelaar, Clementine L. A. Vogelij, Hanneke A. Vos-Westerman,, R. J. L. de Vos tot Nederveen Cappel, W. W. Vrijland, Joy C. Vroemen, Bas S. T. van Vugt, Johannes A. Wegdam, M. A. J. van de Weijer, Bob J. van Wely, Emma Westerduin, Marinke Westerterp, Paul P. van Westerveld, M. Wetzel, K. Wevers, N. van der Wielen, B. Wiering, Allard G. Wijma, Bart W. K. de Wit, Fennie Wit, A. C. Witjes, Karlijn Woensdregt, Victor van Woerden, J. van der Wolde, Floor S. W. van der Wolf, Sander van der Wolk, Michel W. J. M. Wouters, Johannes M. Wybenga, Simon T. K. Yauw, Edwin S. van der Zaag, Bobby Zamaray, Herman J. A. Zandvoort, Dennis van der Zee, E. C. Zeestraten, Annette Zeilstra, Kang J. Zheng, Marcel Zorgdrager, T. Zwieten,
  • Oncology
  • Cancer Research

Importance

Neoadjuvant short-course radiotherapy was routinely applied for nonlocally advanced rectal cancer (cT1-3N0-1M0 with >1 mm distance to the mesorectal fascia) in the Netherlands following the Dutch total mesorectal excision trial. This policy has shifted toward selective application after guideline revision in 2014.

Objective

To determine the association of decreased use of neoadjuvant radiotherapy with cancer-related outcomes and overall survival at a national level.

Design, Setting, and Participants

This multicenter, population-based, nationwide cross-sectional cohort study analyzed Dutch patients with rectal cancer who were treated in 2011 with a 4-year follow-up. A similar study was performed in 2021, analyzing all patients that were surgically treated in 2016. From these cohorts, all patients with cT1-3N0-1M0 rectal cancer and radiologically unthreatened mesorectal fascia were included in the current study. The data of the 2011 cohort were collected between May and October 2015, and the data of the 2016 cohort were collected between October 2020 and November 2021. The data were analyzed between May and October 2022.

Main Outcomes and Measures

The main outcomes were 4-year local recurrence and overall survival rates.

Results

Among the 2011 and 2016 cohorts, 1199 (mean [SD] age, 68 [11] years; 430 women [36%]) of 2095 patients (57.2%) and 1576 (mean [SD] age, 68 [10] years; 547 women [35%]) of 3057 patients (51.6%) had cT1-3N0-1M0 rectal cancer and were included, with proportions of neoadjuvant radiotherapy of 87% (2011) and 37% (2016). Four-year local recurrence rates were 5.8% and 5.5%, respectively (P = .99). Compared with the 2011 cohort, 4-year overall survival was significantly higher in the 2016 cohort (79.6% vs 86.4%; P < .001), with lower non–cancer-related mortality (13.8% vs 6.3%; P < .001).

Conclusions and Relevance

The results of this cross-sectional study suggest that an absolute 50% reduction in radiotherapy use for nonlocally advanced rectal cancer did not compromise cancer-related outcomes at a national level. Optimizing clinical staging and surgery following the Dutch total mesorectal excision trial has potentially enabled safe deintensification of treatment.

More from our Archive