長時間のpartial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aortaによる管理が救命に寄与した異所性妊娠破裂の1例(Prolonged partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for ruptured ectopic pregnancy: Effectiveness in securing time for definitive hem

要旨

【背景】 Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta（REBOA）の産科出血への応用の報告はあるが，産科出血時の長時間Partial REBOA（P–REBOA）管理の安全性に関する報告は限られている。今回，異所性妊娠破裂による出血性ショックに対し，長時間にわたるP–REBOA管理で合併症なく救命し得た症例を報告する。 【症例】 既往歴や妊娠歴のない20代女性が性交渉中に下腹部痛とめまいを自覚し，救急搬送された。来院時，下腹部の反跳痛と血圧の低下を認めた。腹部超音波検査で大量腹水を認め，妊娠反応は陽性であるが子宮内に胎嚢はなく，異所性妊娠破裂による出血性ショックと診断した。緊急開腹止血術の方針としたが，手術室入室まで約2時間を要する見込みで，輸液や輸血にも反応しなかったため，根治的止血術までの心停止回避目的にREBOAカテーテルを挿入した。右卵管切除までP–REBOAを併用し，総遮断時間は115分（完全遮断30分，部分遮断85分）であった。術後も虚血関連合併症を含む有害事象を認めず経過し，第6病日に独歩で退院した。 【結語】 長時間REBOA管理でも大部分をP–REBOA管理とすることで，産科出血でも安全に根治的止血術までの時間を確保でき，合併症の発症リスクを軽減できる可能性がある。