腹部コンパートメント症候群に対する白線筋膜切開術（linea alba fasciotomy）の有用性(Treatment of abdominal compartment syndrome via linea alba fasciotomy)

要旨

腹部コンパートメント症候群（ACS）は，腹腔内圧（IAP）の上昇（IAP > 20mmHg）により新たな臓器障害を引き起こす病態であり，早急な対応が求められる。当院では，従来の開腹減圧術に代わる低侵襲な手法として，白線筋膜切開術（linea alba fasciotomy: LAF）を施行し，良好な結果を得た。症例1は，42歳女性の重症急性膵炎によるprimary ACSで，IAPが52mmHgに達し，LAF施行後にIAPは21mmHgまで低下し，9日目に閉創した。症例2は，27歳男性の糖尿病ケトアシドーシスによるsecondary ACSで，IAPが49mmHgに上昇し，LAF施行後にIAPは20mmHgまで低下した。症例3は，49歳女性の軽微な外傷による後腹膜血腫を伴うprimary ACSで，IAPが28mmHgに上昇し，経カテーテル的動脈塞栓術（TAE）後にLAFを施行し，IAPは8mmHgまで低下した。LAFは，腹膜を開放せずに白線を切開することで，腹腔内圧を効果的に低下させる手技であり，ICUでも施行可能で，術後の管理も容易である。当院での施行例では，IAPが約20～30mmHg低下する効果が認められた。LAFは，開腹に伴う合併症を回避できる低侵襲な外科的腹部減圧術として，ACS治療の第一選択となりうると考えられる。